Chirurgie de l’artère carotide – Prévention de l’AVC

Qu’est-ce que la chirurgie de l’artère carotide ?

La chirurgie de l’artère carotide est une intervention chirurgicale visant à rétablir le flux sanguin vers le cerveau. Il s’agit d’un traitement de la maladie de l’artère carotide qui permet de prévenir les accidents vasculaires cérébraux. La chirurgie de l’artère carotide consiste à retirer la plaque accumulée dans vos artères carotides.

La maladie de l’artère carotide, également appelée sténose de l’artère carotide, est un rétrécissement de vos artères carotides. Vous avez deux artères carotides, une de chaque côté de votre cou. Ce sont des artères majeures qui transportent le sang de votre cœur vers votre cerveau.

La maladie des artères carotides est causée par atherosclerosis, communément appelé durcissement des artères. L’athérosclérose est une accumulation de plaques. La plaque est un dépôt collant et cireux de graisses, de cholestérol, de calcium et de matériaux fibreux. La maladie de l’artère carotide vous expose à un risque d’accident vasculaire cérébral.

L’opération de l’artère carotide est une intervention chirurgicale majeure qui comporte des risques et des complications potentielles. Vous avez peut-être des options de traitement moins invasives. Envisagez d’obtenir un deuxième avis sur tous vos choix de traitement avant de subir une chirurgie de l’artère carotide.

Types de chirurgie de l’artère carotide

Les types d’interventions chirurgicales de l’artère carotide comprennent :

• L’endartériectomie carotidienne consiste à ouvrir les artères carotides de votre cou et à retirer la paroi interne endommagée par la plaque. Un greffon peut être placé pour aider à élargir l’artère et améliorer le flux sanguin.

• L’angioplastie de l’artère carotide et la pose d’un stent sont une option pour les patients qui présentent un risque élevé de complications. Cette procédure consiste à insérer un petit tube, ou cathéter, dans un vaisseau sanguin situé dans l’aine ou le coude. Votre médecin guide le cathéter jusqu’à vos artères carotides et ouvre ou élargit l’artère et place un stent. Un stent est un tube cylindrique fait d’un maillage fin. Il maintient votre artère ouverte après l’angioplastie. Les stents restent en place après l’intervention.

Autres interventions possibles

Votre médecin peut pratiquer d’autres interventions lors de la chirurgie de l’artère carotide. Ces procédures permettent de déterminer la quantité de plaque dans vos artères carotides :

• Carotid angiography réalise des images (appelées angiogramme) des artères carotides. Il s’agit d’un examen peu invasif qui nécessite la pose d’un cathéter dans votre bras pour injecter un colorant dans les artères carotides.

• Carotid ultrasound est un test de dépistage non invasif et indolore qui examine les artères carotides et évalue le flux sanguin qui les traverse.

Pourquoi une chirurgie de l’artère carotide est-elle pratiquée ?

Votre médecin peut recommander une chirurgie de l’artère carotide pour traiter une maladie de l’artère carotide. La maladie de l’artère carotide est une accumulation de plaque à l’intérieur des artères carotides. Cela rétrécit les artères carotides et peut finir par les bloquer complètement. Cela réduit le flux sanguin vers le cerveau et augmente le risque d’accident vasculaire cérébral.

Votre médecin ne peut recommander une chirurgie de l’artère carotide que si d’autres options thérapeutiques présentant moins de risques de complications se sont révélées inefficaces. Demandez à votre médecin quelles sont vos options de traitement et envisagez d’obtenir un deuxième avis avant d’opter pour une chirurgie de l’artère carotide.

La chirurgie de l’artère carotide permet de traiter carotid artery disease dans l’une des conditions suivantes :

• Une sténose de l’artère carotide de 60 % ou plus. La sténose carotidienne est un rétrécissement des artères carotides. Votre médecin peut décider que la chirurgie de l’artère carotide est un bon traitement pour vous si vos artères carotides sont rétrécies de 60 % ou plus. Cela est vrai même si vous ne présentez pas de symptômes et n’avez pas subi d’accident vasculaire cérébral ou d’AIT.

• Vousavez déjà eu stroke, qui se produit lorsque le flux sanguin vers le cerveau s’arrête.

• Unantécédent d’accident ischémique transitoire (AIT), un groupe de symptômes semblables à ceux d’un accident vasculaire cérébral qui disparaît généralement dans les 24 heures. Un AIT est un signe avant-coureur d’un risque d’AVC.

Qui pratique la chirurgie de l’artère carotide ?

Les spécialistes suivants pratiquent la chirurgie de l’artère carotide :

• Lesneurochirurgiens sont spécialisés dans les soins médicaux et chirurgicaux des maladies et affections du cerveau, de ses vaisseaux sanguins et du système nerveux.

• Lesradiologues vasculaires et interventionnels pratiquent la chirurgie de l’artère carotide : angioplasty et la pose de stents. Ces médecins sont spécialisés dans le traitement des vaisseaux sanguins et d’autres affections à l’aide de procédures par cathéter et de techniques d’imagerie.

• Leschirurgiens vasculaires sont spécialisés dans le traitement chirurgical des maladies des vaisseaux sanguins.

Comment se déroule une chirurgie de l’artère carotide ?

Votre chirurgie de l’artère carotide sera effectuée dans un hôpital en utilisant l’une des approches suivantes :

• Lachirurgie par cathéter est une forme de chirurgie mini-invasive utilisée pour l’angioplastie carotidienne et la pose de stents. Elle consiste à insérer un cathéter dans un vaisseau situé dans l’aine ou le coude. L’imagerie radiographique guide l’extrémité du cathéter jusqu’à la zone bloquée de l’artère carotide. Votre médecin réalise l’angioplastie à l’aide d’un ballonnet, d’un laser ou d’une perceuse pour ouvrir l’artère. Votre médecin peut également placer un stent à l’aide du cathéter. Un stent est un tube cylindrique fait d’un maillage fin. Les stents restent en place pour maintenir votre artère ouverte après l’angioplastie.

• Lachirurgie ouverte est utilisée pour carotid endarterectomy. Votre chirurgien pratique une incision ou une coupe dans votre cou pour exposer la partie malade de votre artère carotide. Le chirurgien ferme l’artère carotide par un clamp ou place un shunt temporaire autour de l’artère. L’étape suivante consiste à ouvrir la partie malade de l’artère et à retirer la paroi interne, y compris la plaque. Le chirurgien referme l’artère – ce qui nécessite parfois un « patch veineux » – et la débloque ou retire le shunt. La chirurgie ouverte permet à votre chirurgien de voir et d’accéder directement à la zone chirurgicale. La chirurgie ouverte implique généralement une récupération plus longue et plus douloureuse que la chirurgie par cathéter car elle nécessite de couper et de déplacer des muscles et d’autres tissus. Malgré cela, la chirurgie ouverte peut être une méthode plus sûre ou plus efficace pour certains patients.

Votre médecin vous conseillera sur l’intervention qui vous convient le mieux et sur la durée de votre séjour à l’hôpital en fonction du diagnostic, de votre âge, de vos antécédents médicaux et de votre état de santé général. Renseignez-vous sur les différents types de chirurgie de l’artère carotide et demandez pourquoi votre médecin utilisera un type particulier pour vous.
Types d’anesthésie qui peuvent être utilisés

Votre médecin pratiquera la chirurgie de l’artère carotide sous anesthésie générale ou sous anesthésie régionale, en fonction de l’intervention spécifique.

• L’anesthésie générale est une combinaison de médicaments et de gaz administrés par voie intraveineuse (IV) qui vous plongent dans un sommeil profond. Vous n’êtes pas conscient de l’opération et ne ressentez pas de pain. Vous pouvez également recevoir une perfusion de bloc nerveux périphérique en plus de l’anesthésie générale. Une perfusion peripheral nerve block est une injection ou un goutte-à-goutte continu d’anesthésique liquide. L’anesthésique circule dans un petit tube inséré près de votre site chirurgical pour contrôler la douleur pendant et après l’opération.

• L’anesthésie régionale est également connue sous le nom de bloc nerveux. Elle consiste à injecter un anesthésique autour de certains nerfs pour engourdir une grande partie du corps. Pour engourdir une zone plus petite, votre médecin injecte l’anesthésique dans la peau et les tissus autour de la zone d’intervention (anesthésie locale). L’anesthésie régionale s’accompagnera probablement d’une sédation qui vous permettra de rester détendu et confortable. Pour la chirurgie de l’artère carotide, votre médecin utilisera une anesthésie locale pour engourdir la zone d’incision dans votre aine ou votre coude où il insère le cathéter. Votre médecin peut vous poser des questions pendant l’intervention. Cela permettra de surveiller la réaction de votre cerveau à la diminution de l’apport sanguin si votre artère carotide est clampée.

Ce à quoi vous devez vous attendre le jour de l’opération de l’artère carotide

Le jour de l’intervention, vous pouvez généralement vous attendre à :

• Discuter avec une infirmière préopératoire. L’infirmière effectuera un examen et s’assurera que tous les tests nécessaires sont en ordre. Elle pourra également répondre à vos questions et s’assurera que vous avez bien compris et signé le formulaire de consentement à l’opération.

• Retirez tous vos vêtements et bijoux et mettez une blouse d’hôpital. Il est conseillé de laisser tous les bijoux et objets de valeur à la maison ou chez un membre de la famille. Votre équipe de soins vous donnera des couvertures pour votre modestie et votre chaleur.

• Discutez avec le anesthesiologist ou l’infirmière anesthésiste de vos antécédents médicaux et du type d’anesthésie que vous allez subir.

• Un membre de l’équipe chirurgicale commencera une perfusion.

• L’anesthésiste ou nurse anesthetist commencera votre anesthésie.

• Un tube est placé dans votre trachée pour protéger et contrôler la respiration pendant l’anesthésie générale. Vous ne sentirez ni ne vous souviendrez de cette opération ou de l’intervention au moment où elles se déroulent.

• L’équipe chirurgicale surveillera vos signes vitaux et d’autres fonctions corporelles critiques. Elle le fera tout au long de l’intervention et de votre convalescence jusqu’à ce que vous soyez alerte, que vous respiriez efficacement et que vos signes vitaux soient stables.

Quels sont les risques et les complications potentielles de la chirurgie de l’artère carotide ?

Comme pour toutes les interventions chirurgicales, la chirurgie de l’artère carotide comporte des risques et des complications possibles. Dans certains cas, les complications peuvent être graves et mettre la vie en danger. Les complications peuvent se développer pendant l’opération ou la convalescence.

Risques généraux de la chirurgie

Les risques généraux de la chirurgie sont les suivants :

• Une réaction à l’anesthésie, telle qu’une allergic reaction et des problèmes de respiration.

• Hémorragie, qui peut entraîner un choc

• Blood clot, en particulier un deep vein thrombosis qui se développe dans la jambe ou le bassin.

• Infection

Complications potentielles de la chirurgie de l’artère carotide

Les complications de la chirurgie de l’artère carotide sont les suivantes :

• Des saignements dans le cerveau et des lésions cérébrales.

• Lésion d’une artère par le cathéter ou le ballonnet

• Heart attack

• Syndrome d’hyperperfusion. Cela peut se produire lorsque votre cerveau reçoit soudainement un flux sanguin normal après la chirurgie. Un mal de tête intense qui s’améliore lorsque vous vous redressez est un symptôme classique.

• Low blood pressure, qui est généralement temporaire

• Lésion nerveuse, qui est généralement temporaire. Cela peut rendre la déglutition difficile et provoquer un engourdissement du visage.

• Une resténose, ou une nouvelle obstruction de votre artère carotide.

• Seizure (rare)

• Accident vasculaire cérébral

• Occlusion soudaine d’un vaisseau. Il s’agit d’une obstruction totale de l’artère au niveau du site de votre angioplastie. L’occlusion soudaine d’un vaisseau est une complication rare qui survient généralement dans les 24 heures suivant l’angioplastie. Elle nécessite une attention médicale immédiate.

• Gonflement de la gorge, rendant la respiration difficile.

Réduire le risque de complications

Vous pouvez réduire le risque de certaines complications en suivant votre plan de traitement et :

• Respectant les restrictions et recommandations en matière d’activité, de régime alimentaire et de mode de vie avant l’opération et pendant la convalescence.

• en informant immédiatement votre médecin de toute inquiétude, comme un saignement, de la fièvre, une augmentation de la douleur ou une rougeur, un gonflement ou un écoulement de la plaie

• Prendre vos médicaments exactement comme indiqué

• Prévenir tous les membres de votre équipe soignante si vous avez des allergies.

Comment dois-je me préparer à mon opération de l’artère carotide ?

Vous êtes un membre important de votre propre équipe soignante. Les mesures que vous prenez avant l’opération peuvent améliorer votre confort et le résultat.

Vous pouvez vous préparer à une chirurgie de l’artère carotide en

• Répondant à toutes les questions concernant vos antécédents médicaux et vos médicaments. Cela inclut les prescriptions, les médicaments en vente libre, les traitements à base de plantes et les vitamines. Il est bon d’avoir toujours sur soi une liste à jour de vos problèmes médicaux, de vos médicaments et du site allergies.

• Passez les tests préopératoires demandés. Les tests varient en fonction de votre âge, de votre état de santé et de l’intervention spécifique. Les examens préopératoires peuvent comprendre une échographie duplex de la carotide, CT scan, chest X-ray, un ECG (electrocardiogram), des analyses de sang et d’autres examens si nécessaire.

• Si vous avez high blood pressure, demandez à votre médecin comment la contrôler avant et après l’intervention. Un bon contrôle de la tension artérielle peut contribuer à réduire le risque de complications liées à la chirurgie de l’artère carotide.

• Perdre l’excès de poids avant l’opération grâce à un régime alimentaire sain et à un programme d’exercices.

• Ne pas manger ou boire avant l’opération selon les instructions. Votre opération peut être annulée si vous mangez ou buvez trop près du début de l’opération, car vous risquez de vous étouffer avec le contenu de votre estomac pendant l’anesthésie.

• Arrêter smoking dès que possible. Même un arrêt de quelques jours seulement peut être bénéfique et favoriser le processus de guérison.

• Prendre ou arrêter les médicaments exactement comme indiqué. Il peut s’agir de ne pas prendre d’aspirine, d’ibuprofène (Advil, Motrin) et d’anticoagulants.

Questions à poser à votre médecin

Subir une intervention chirurgicale peut être stressant. Il est fréquent que les patients oublient certaines de leurs questions lors d’une visite au cabinet du médecin. Vous pouvez également penser à d’autres questions après votre rendez-vous. Contactez votre médecin pour lui faire part de vos préoccupations et de vos questions avant l’opération de l’artère carotide et entre les rendez-vous.

C’est également une bonne idée d’apporter une liste de questions à vos rendez-vous. Les questions peuvent être les suivantes :

• Pourquoi ai-je besoin d’une chirurgie de l’artère carotide ? Existe-t-il d’autres options pour traiter mon problème ?

• De quel type d’intervention chirurgicale de l’artère carotide aurai-je besoin ?

• Combien de temps durera l’opération ? Quand pourrai-je rentrer chez moi ?

• Quelles seront mes restrictions après l’opération ? Quand pourrai-je reprendre mon travail et mes autres activités ?

• De quel type d’assistance aurai-je besoin à la maison ?

• De quels médicaments aurai-je besoin avant et après l’opération ? Comment dois-je prendre mes médicaments habituels ?

• Comment allez-vous traiter ma douleur ?

• Quand dois-je vous suivre ?

• Comment dois-je vous contacter ? Demandez les numéros à appeler pendant et après les heures de bureau.

À quoi dois-je m’attendre après mon opération de l’artère carotide ?

Le fait de savoir à quoi s’attendre peut vous aider à vous rétablir le plus facilement possible après une chirurgie de l’artère carotide.

Combien de temps faudra-t-il pour récupérer ?

Vous resterez dans la salle de réveil jusqu’à ce que vous soyez alerte, que vous respiriez efficacement et que vos signes vitaux soient stables. Il est possible que vous ayez un drain dans le cou pour évacuer les liquides excessifs après une endartériectomie carotidienne. Votre médecin retire généralement les drains dans la journée. Vous pouvez avoir un sore throat si un tube a été placé dans votre trachée pendant l’opération. Cela est généralement temporaire, mais informez votre équipe soignante si vous n’êtes pas à l’aise.

Un séjour à l’hôpital d’un à deux jours est généralement nécessaire. Certains patients rentrent chez eux le jour même si l’opération a eu lieu tôt dans la journée et que le rétablissement se déroule bien.

Le rétablissement après une opération est un processus graduel. Le temps de récupération varie en fonction de l’intervention, du type d’anesthésie, de votre état de santé général, de votre âge et d’autres facteurs. Vous devrez éviter les activités intenses et le levage de charges lourdes. Informez votre médecin de toutes vos activités et suivez toutes les instructions pour les reprendre. Le rétablissement complet prend de quelques jours à plusieurs semaines.

Aurai-je mal ?

Le contrôle de la douleur est important pour la guérison et un bon rétablissement. Vous ressentirez une certaine gêne après votre opération. Il est peu probable que vous ressentiez une douleur intense après une angioplastie carotidienne. Il est courant de ressentir une légère sensibilité, bruising, et un gonflement au niveau de l’incision du cathéter.

Votre cou peut être douloureux pendant plusieurs jours après une endartériectomie carotidienne. Vous pouvez également ressentir une gêne à la déglutition pendant quelques jours. Votre médecin traitera votre douleur ou votre gêne pour que vous soyez à l’aise et puissiez vous reposer. Appelez votre médecin si votre douleur s’aggrave ou change de quelque façon que ce soit, car cela pourrait être le signe d’une complication.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Il est important de respecter vos rendez-vous de suivi après une chirurgie de l’artère carotide. Contactez votre médecin pour toute question ou préoccupation entre les rendez-vous. Appelez votre médecin immédiatement ou demandez des soins médicaux immédiats si vous avez :

• Des saignements

• des problèmes respiratoires, tels que shortness of breath, une difficulté à respirer, une respiration laborieuse, ou wheezing

• Changement de la vigilance, tel que perte de connaissance, étourdissement, absence de réaction ou confusion.

• Chest pain, chest tightness, chest pressure, ou palpitations

• Fièvre. Une fièvre ( low-grade fever ) (inférieure à 101 degrés Fahrenheit) est courante pendant quelques jours après l’opération et n’est pas nécessairement le signe d’une infection chirurgicale. Cependant, vous devez suivre les instructions de votre médecin pour savoir quand appeler pour un fever.

• Incapacité d’uriner ou d’aller à la selle

• Leg pain, rougeur ou gonflement, en particulier au niveau du mollet, ce qui peut indiquer un caillot de sang

• Numbness, un changement de couleur ou une sensation de fraîcheur dans le bras ou la jambe qui a été utilisé pour insérer le cathéter.

• Engourdissement ou weakness d’un côté du corps ou du visage, ou grave. headache

• Douleur qui n’est pas contrôlée par votre traitement antidouleur

• Soudaine confusion, problèmes d’élocution ou de mémoire, problèmes de vision, dizziness, difficultés à marcher ou perte d’équilibre.

• Gonflement de votre cou

• Drainage, pus, rougeur ou gonflement inattendus de votre incision.

Comment la chirurgie de l’artère carotide peut-elle affecter ma vie quotidienne ?

La chirurgie de l’artère carotide peut guérir votre maladie et vous permettre de mener une vie active et normale. Elle n’empêchera pas la maladie de l’artère carotide de réapparaître. Vous pouvez apporter des changements dans votre vie quotidienne qui peuvent aider à prévenir ou à retarder la maladie de l’artère carotide, par exemple :

• Adopter un régime alimentaire sain pour le cœur

• Faire de l’exercice régulièrement

• Maintenir un poids santé

• Pratiquer des techniques de gestion du stress

• arrêter de fumer

• Prendre des médicaments pour fluidifier le sang, comme l’aspirine ou le clopidogrel (Plavix), selon les instructions de votre médecin.

• Traiter d’autres affections connexes, telles que l’hypertension artérielle, high cholesterol et le cancer du sein. diabetes