Causes de la dermatite séborrhéique + 7 traitements naturels

La dermatite séborrhéique, un type d’affection cutanée qui provoque le plus souvent une sécheresse du visage et des démangeaisons du cuir chevelu, touche environ 6 millions d’enfants et d’adultes aux États-Unis. Il peut être difficile de reconnaître ou de diagnostiquer la dermatite séborrhéique car les réactions cutanées qu’elle déclenche imitent celles provoquées par des affections similaires comme le psoriasis, d’autres formes d’eczéma ou même des réactions allergiques.

Comme de nombreuses autres affections causées par des réponses immunitaires anormales, les patients ont tendance à présenter des symptômes de dermatite séborrhéique par intermittence. Cela signifie que la plupart d’entre eux ont des épisodes de réactions cutanées qui s’intensifient soudainement, puis des périodes où elles disparaissent. Les patients atteints de dermatite ont rapporté que les poussées sont déclenchées par des facteurs tels que :(1)

Un traumatisme, un stress émotionnel ou la dépression
Fatigue et manque de sommeil
L’exposition à des conditions humides ou sèches à la maison et/ou sur le lieu de travail, comme une climatisation excessive.
les infections systémiques
Utilisation de certains médicaments
d’autres facteurs de perturbation du système immunitaire.

Les maladies chroniques de la peau peuvent entraîner une diminution de la qualité de vie et une détresse émotionnelle, surtout si elles deviennent incontrôlables.(2) Si vous ou un de vos proches êtes aux prises avec cette maladie, lisez ce qui suit pour savoir ce que vous pouvez faire pour améliorer votre situation.

Qu’est-ce que la dermatite séborrhéique ?

La dermatite séborrhéique est définie comme une affection cutanée inflammatoire, chronique et récurrente, caractérisée par un érythème et une desquamation de la peau. Il s’agit en fait d’une forme d’eczéma, également connue sous le nom d’eczéma séborrhéique. Il provoque généralement des symptômes tels que des démangeaisons, une peau sèche ou grasse, et d’autres modifications courantes de la texture de la peau, comme des pellicules du cuir chevelu. Contrairement à ce que beaucoup de gens pensent, la dermatite séborrhéique n’est pas contagieuse.

En termes de dermatologie, les patients « développent des plaques symétriques, bien délimitées, d’un rouge terne ou jaunâtre, recouvertes de squames adhérentes, jaunâtres et grasses ». Les symptômes apparaissent le plus souvent sur les zones de la peau qui présentent normalement une forte concentration de glandes sébacées (lire : zones de peau grasse). Les parties du corps les plus susceptibles de développer des démangeaisons et d’autres symptômes sont :(3)

le visage – la sécheresse et les rougeurs se forment généralement sur le front, près des plis cutanés, des sourcils et de la ligne antérieure des cheveux
Le cuir chevelu – pellicules est considérée comme une forme légère et non inflammatoire de dermatite séborrhéique. Plus de la moitié des patients atteints de cette affection développent des symptômes sur le cuir chevelu.
Oreilles
Partie supérieure de la poitrine
Dos
Près du cou ou de la clavicule
Tout pli du corps, par exemple près de l’aine.

Il n’existe à ce jour aucun remède connu contre la dermatite séborrhéique. Cependant, en gérant les causes sous-jacentes par des moyens naturels, vous pouvez réduire ou inverser les symptômes de façon permanente. Cependant, la plupart des gens connaissent des poussées au cours de leur vie.

Signes et symptômes de la dermatite séborrhéique Symptômes

Ce qui rend la dermatite séborrhéique unique, c’est qu’elle peut provoquer à la fois une sécheresse supplémentaire de la peau et une sensation de gras. En fait, de manière surprenante, la peau grasse est l’une des causes les plus fréquentes des pellicules. Elle contribue aussi parfois à d’autres irritations cutanées (comme des infections ou des lésions cutanées). acne). La dermatite séborrhéique se caractérise par une peau rouge et grasse recouverte de squames blanches ou jaunes, ce qui la distingue d’affections comme le psoriasis.

Les signes et symptômes les plus courants de la dermatite séborrhéique sont les suivants :(4)

Formation de plaques squameuses et de pellicules sur le cuir chevelu. Les pellicules sont généralement » tenaces » et ne répondent pas bien, même aux produits en vente libre comme les shampooings antipelliculaires ou les traitements huileux. Parfois, des lésions ressemblant à des éruptions cutanées se forment sur le cuir chevelu, allant de légères démangeaisons à des croûtes brunâtres, et font que la peau colle aux cheveux.
Une peau rouge, sensible et très sèche. La dermatite séborrhéique irritée peut faire que la peau très sèche devienne jaune ou rose à certains endroits.
Une sécheresse supplémentaire et une desquamation dans les zones de la peau qui se plissent ou qui sont habituellement grasses, notamment la « zone T » du visage (la zone couvrant le nez, le menton et le front), le haut de la poitrine et le dos.
La peau qui pèle est appelée érythème, qui se présente parfois sous forme de macules (une tache de peau décolorée) ou de plaques avec des écailles sèches, blanches ou humides et grasses. Même lorsque la peau pèle, les papules ou les pustules ne sont pas très fréquentes.
Il est possible que des infections bactériennes secondaires se produisent si des bactéries prolifèrent à l’intérieur des plaques sèches ou des ouvertures de la peau.

Cette affection touche également un pourcentage élevé de nourrissons (environ 70 %) et parfois d’enfants. En fait, le berceau est un type de dermatite séborrhéique, qui affecte le cuir chevelu des bébés. La dermatite séborrhéique peut également se développer dans la zone des couches des nourrissons et est parfois confondue avec l’érythème fessier.(5)

Chez les nourrissons, cette affection disparaît généralement vers l’âge de 3 ou 4 mois. Mais les enfants souffrant d’allergies alimentaires non traitées peuvent parfois continuer à présenter des symptômes pendant des années.(6)

Une autre période où la dermatite séborrhéique a tendance à se développer est la puberté, lorsque les changements hormonaux peuvent affecter les glandes de la peau et la production de sébum. La prévalence de la dermatite augmente à nouveau chez les adultes de plus de 50 ans.

Causes et facteurs de risque de la dermatite séborrhéique

Quelles sont les causes de la dermatite séborrhéique ? Bien que les experts ne soient pas encore totalement sûrs des raisons pour lesquelles la dermatite se développe, il semble qu’elle soit liée à la composition des sécrétions des glandes sébacées de la peau, à la prolifération des levures Malassezia qui peuvent provoquer des réactions cutanées négatives, et à des réponses immunitaires anormales.(7)

Le sébum est le composant de la surface de la peau qui produit des huiles (lipides) pour maintenir une hydratation adéquate de la peau. Il contient de grandes quantités de squalène, d’esters de cire et de triglycérides qui préviennent normalement la sécheresse. Les recherches suggèrent que les personnes atteintes de dermatite pourraient avoir une activité des glandes sébacées proche de la normale. Cependant, les changements dans la composition de la surface de la peau – associés à un système immunitaire hyperactif – pourraient déclencher des réponses anormales aux microbes présents sur la peau.

Les réponses immunitaires augmentent en même temps que le taux de croissance des micro-organismes lipo-dépendants, dont les levures. Les levures Malassezia sont normalement présentes sur la peau dans les zones riches en sébum (huileuses) du corps, comme le visage, le cuir chevelu, le tronc et le dos. Mais chez les personnes atteintes de dermatite séborrhéique, elles semblent être produites à des niveaux plus élevés. Ce faisant, ils laissent derrière eux des sous-produits qui provoquent une irritation et une inflammation de la peau.

La dermatite séborrhéique est fréquente chez les patients souffrant d’autres problèmes de santé qui affectent leur système immunitaire et augmentent l’inflammation.

Parmi ces affections, citons le VIH (virus de l’immunodéficience humaine), les maladies auto-immunes, les allergies alimentaires, les troubles de l’humeur, les infections récurrentes ou les troubles neurologiques comme la maladie de Parkinson. La dermatite séborrhéique est particulièrement fréquente chez les personnes dont la fonction immunitaire est gravement compromise. En fait, elle touche environ jusqu’à 11 % des adultes immunocompétents et jusqu’à 85 % à 95 % des patients atteints du VIH.(8) Les personnes atteintes du VIH présentent généralement des cas plus intenses de dermatite séborrhéique et ne répondent souvent pas au traitement standard aussi rapidement que les patients dont le système immunitaire n’est pas compromis.(9)

L’American Academy of Dermatology (AAD) note également que votre risque de dermatite séborrhéique augmente si vous prenez l’un des médicaments suivants : (10)

Interféron
Lithium
Psoralène

Même chez les personnes qui ne présentent pas d’autres problèmes de santé graves, les facteurs de risque de dermatite sont les suivants :

Un stress important dans la vie
L’expérience d’un traumatisme
Faible exposition à la lumière du soleil (pouvant entraîner une carence en vitamine D)
Changements hormonaux, tels que la grossesse ou la ménopause.

Traitement conventionnel de la dermatite séborrhéique

Les options de traitement conventionnelles pour traiter les symptômes de la dermatite séborrhéique, en particulier le symptôme le plus courant, les pellicules du cuir chevelu, incluent :(11)

Shampooing médicamenteux

Les premières options en vente libre (OTC) que les médecins peuvent prescrire comprennent une variété de shampooings médicamenteux. Les quatre types de base de ces shampooings sont le shampooing au goudron de houille, le shampooing au sulfure de sélénium, le shampooing à l’huile d’arbre à thé et le shampooing au pyrithione de zinc. Vous pouvez utiliser le shampooing à l’huile d’arbre à thé quotidiennement. Utilisez les trois autres types deux fois par semaine.

Leshampooing au goudron de houille est un agent kératolytique. Ces agents sont censés ramollir la protéine kératine de la peau et permettre aux cellules mortes de la peau d’être éliminées plus facilement. Les agents kératolytiques contiennent du soufre et de l’acide salicylique. Ce dernier est particulièrement important dans le traitement conventionnel de la peau car l’acide salicylique est soluble dans l’huile et réduit l’inflammation de la peau. C’est pourquoi il est couramment utilisé pour traiter l’acné. Les effets secondaires courants du shampooing au goudron de houille comprennent la dermatite de contact, folliculitis (bosses rouges et sensibles sur les follicules pileux) et la photosensibilité (réaction allergique causée par la lumière du soleil).
Le shampooing au sulfure de sélénium est destiné à aider à traiter la dermatite séborrhéique en combattant l’infection, en soulageant les démangeaisons associées à ces pellicules et en éliminant les particules squameuses des pellicules. Les effets secondaires courants sont l’alopécie (maladie de la chute des cheveux), la décoloration des cheveux et l’irritation de la peau.
Le shampooing à l’huile d’arbre à thé utilise les propriétés antifongiques et antibactériennes de l’huile d’arbre à thé pour traiter la dermatite séborrhéique et les pellicules qui en résultent, tout en conditionnant naturellement la peau. Il semble que ce traitement puisse être efficace pour les symptômes légers à modérés des pellicules.(12) Cependant, des personnes ont signalé des effets secondaires de dermatite de contact allergique et d’irritation cutanée.
Le shampooing auzinc pyrithione est un autre agent antifongique et antibactérien couramment prescrit aux patients atteints de dermatite séborrhéique. C’est l’une des options les moins coûteuses. Le seul effet secondaire commun connu que la pyrithione de zinc peut provoquer est une irritation de la peau.

Agents topiques

Les praticiens en dermatologie prescrivent souvent des crèmes, shampooings et gels topiques comme médicaments pour traiter les symptômes de la dermatite séborrhéique. Ils sont répartis en plusieurs catégories, notamment

Les shampooings antifongiques (noms de marque Loprox et Nizoral).
Corticostéroïdes topiques (Luxiq, Clobex, Capex, Sylanar, Beta-Val, produits à base de désonide, produits à base de fluocinolone et crème d’hydrocortisone)
Antifongiques topiques (Ciclodan, crème de kétoconazole et Ertaczo)
Inhibiteurs topiques de la calcineurine

Les inhibiteurs de la calcineurine comprennent le pimecrolimus ou le tacrolimus. Ils agissent en inhibant certaines actions du système immunitaire qui provoquent des réponses inflammatoires.(13) Contrairement au tacrolimus, le pimecrolimus est un composé chimique plus ciblé qui ne semble pas comporter le même risque d’atrophie cutanée que son homologue.

Ces agents ont un certain nombre d’effets secondaires connus, notamment des picotements, une toux, fièvreatrophie de la peau, brûlure, cap, infection des voies respiratoires supérieures et symptômes grippaux (entre autres). On ne sait pas grand-chose des effets à long terme des inhibiteurs de la calcineurine. Ces médicaments sont accompagnés d’avertissements indiquant que des cas isolés de cancer de la peau et de lymphome sont survenus. N’utilisez jamais ces médicaments à long terme, quelles que soient les circonstances.(14)

7 façons naturelles de traiter la dermatite séborrhéique

1. Traiter les pellicules et la sécheresse du cuir chevelu qui démangent

Les pellicules (l’excrétion d’une quantité excessive de squames de peau morte sur le cuir chevelu) sont très courantes chez les adultes et les enfants. Mais cela ne signifie pas qu’elles sont tout à fait « normales ». Des études suggèrent que les pellicules sont en réalité une suraccumulation de peaux mortes. Les causes des pellicules peuvent inclure une faible fonction immunitaire, des réactions à l’air sec de l’hiver, un régime alimentaire déficient en vitamines et des produits chimiques agressifs présents dans des produits tels que les shampooings à forte teneur en produits chimiques . La levure Malassezia vit sur le cuir chevelu de la plupart des adultes. En excès, elle peut provoquer la croissance de cellules cutanées, puis leur mort et leur chute/écaillage.

Voici quelques traitements courants du cuir chevelu pour la dermatite séborrhéique que vous pouvez essayer :

L’application d’une combinaison d’huile de noix de coco hydratante et d’huiles essentielles sur le cuir chevelu (plus d’informations à ce sujet ci-dessous).
Préparer un shampooing ou un masque pour cuir chevelu sec pour couvrir les zones de démangeaisons.
Ne pas faire de shampooing trop souvent, mais veiller à nettoyer le cuir chevelu. Vous aurez un cuir chevelu et une ligne de cheveux plus sains si vous faites un shampooing tous les deux ou trois jours, car cela permet aux huiles naturelles produites par votre peau de rester à des niveaux réguliers.
Augmenter la consommation d’aliments riches en antioxydants, tels que les baies et les légumes verts à feuilles.
Utiliser un humidificateur si l’air de votre maison est très sec (les pellicules s’aggravent généralement en automne et en hiver, lorsque l’air est très sec).

2. Renforcer la fonction immunitaire

Comme nous l’avons décrit plus haut, une faible fonction immunitaire et des niveaux d’inflammation élevés (parfois associés à des déséquilibres hormonaux) sont à l’origine de la plupart des problèmes de peau. Les irritations cutanées sont souvent causées, ou du moins aggravées, par le stress chronique, la dépression, l’anxiété et la fatigue. Pour améliorer l’immunité générale, essayez de suivre ces conseils :

Dormez sept à huit heures par nuit.
Faites régulièrement de l’exercice pour contrôler le stress.
Envisagez de prendre des suppléments comme des acides gras oméga-3 et des probiotiques.
Passez au moins un peu de temps à l’extérieur dans la nature ou au soleil chaque jour.
Maintenez vos passe-temps et vos relations pour vous sentir plus connecté et plus détendu.
Essayez des moyens naturels de soulager le stress comme la méditation, le yoga, la prière, la lecture, l’écriture ou le bénévolat.
Envisagez d’utiliser des herbes adaptogènes qui aident votre corps à gérer le stress et à contrôler les niveaux de cortisol.
Consommez davantage d’aliments anti-inflammatoires, notamment l’ail, le vinaigre de cidre de pomme, la banane, l’avocat, les graines de lin, le gingembre et l’huile de coco.

3. Réduire la consommation d’aliments inflammatoires et allergènes

Pour aider à maintenir l’inflammation à un niveau aussi bas que possible, il est important de garder votre alimentation aussi peu transformée que possible. Concentrez-vous sur la consommation d’aliments complets. Réduisez au minimum votre consommation d’aliments emballés et transformés connus pour aggraver les réactions auto-immunes et les allergies, notamment :

Le sucre ajouté et les boissons sucrées.
Les huiles transformées comme l’huile de maïs, de soja, de canola, de carthame et de tournesol.
Les aliments frits et les graisses trans.
Si vous êtes sujet à des allergies, les aliments comme les produits céréaliers raffinés à base de blé, les produits laitiers conventionnels, les crustacés et les arachides.

4. Restez hydraté

Veillez à fournir à votre peau une hydratation suffisante en buvant beaucoup d’eau tout au long de la journée. Évitez de consommer trop d’aliments salés, d’alcool, de caféine ou de boissons sucrées, qui peuvent aggraver et dessécher la peau. Essayez plutôt des alternatives comme l’eau de coco, le thé vert et les smoothies ou jus de fruits faits maison pour augmenter l’apport en liquide.

5. Utilisez de l’huile de noix de coco curative et des huiles essentielles

La véritable huile de coco contient des acides gras à chaîne moyenne, dont l’acide laurique et l’acide caprique, ce qui lui confère de solides propriétés antivirales, antimicrobiennes et antifongiques. Il a été démontré que l’huile de coco appliquée sur la peau aide à réduire l’excès de levures, de microbes et de champignons qui peuvent entraîner des irritations, un excès de sébum ou une sécheresse. Mieux encore, utilisez l’huile de coco sur la peau avec des huiles essentielles apaisantes – comme l’huile de cèdre, la citronnelle, le romarin, l’arbre à thé et la lavande.

Pour préparer un traitement maison contre la desquamation et les démangeaisons de la peau, que vous pourrez conserver chez vous et utiliser plusieurs fois, combinez 8 gouttes d’huile de bois de cèdre, 8 gouttes d’huile de romarin, 6 gouttes d’huile d’arbre à thé, 1 cuillère à café de miel local et 4 onces d’huile de noix de coco (ou d’huile d’olive ou d’amande). Massez la zone affectée, y compris le cuir chevelu, laissez agir pendant environ 15 à 20 minutes, puis frottez ou rincez doucement. Ces huiles contiennent des propriétés antivirales, antibactériennes et antifongiques, tout comme l’huile de coco. De plus, elles peuvent réduire l’inflammation et traiter les infections.

6. Prenez un supplément de zinc

Il est plus fréquent que vous ne le pensez de souffrir d’une carence en zinc. Les éruptions cutanées et les irritations de la peau sont deux signes courants de cette carence. C’est l’une des raisons pour lesquelles les règles de dermatologie suggèrent parfois de tester les faibles niveaux de zinc chez les personnes présentant ces symptômes.(15)

Comme je l’ai mentionné ci-dessus, le zinc est également inclus dans certains agents topiques utilisés pour traiter la dermatite séborrhéique. Cependant, on accorde désormais plus d’attention à la valeur des suppléments internes de zinc. Pour ceux qui souffrent de cette affection liée à une carence en zinc, une supplémentation en zinc peut aider à résoudre une partie du problème sous-jacent.(16)

7. Évitez les produits de beauté irritants

L’application régulière de produits chargés en produits chimiques sur votre peau est susceptible d’aggraver les symptômes de la dermatite. Les démangeaisons, le grattage et le nettoyage excessif de la peau peuvent également aggraver la situation.(17)

Utilisez autant que possible des produits naturels et biologiques sur votre peau. Faites particulièrement attention à éviter les shampooings commerciaux contenant des produits chimiques si vous avez des pellicules. La plupart des produits de beauté contiennent des produits chimiques desséchants ou nocifs. Recherchez ceux qui ne contiennent pas d’ingrédients comme les parabènes, le laureth ou le lauryl sulfate de sodium. Au lieu de cela, pour nettoyer, tonifier et hydrater la peau sans irritation, tournez-vous vers des produits de soins naturels comme le vinaigre de cidre de pomme, l’arbre à thé, l’hamamélis, le beurre de karité et le gel d’aloe vera. Il est également important d’éviter les autres causes de dermatite de contact, notamment :

Lelierre vénéneux ou le sumac vénéneux
Les savons, détergents, shampooings, parfums et lotions parfumés qui peuvent se trouver sur vos vêtements ou les tissus de la maison.
le latex (si vous y êtes allergique)
Les produits naturels spécifiques susceptibles de déclencher une allergie, comme certaines huiles essentielles ou certains composants actifs, si vous avez déjà eu des éruptions cutanées dans le passé.

Dermatite séborrhéique et psoriasis du cuir chevelu

La dermatite séborrhéique peut s’accompagner d’autres troubles dermatologiques, ce qui peut rendre le traitement difficile. La bonne nouvelle, cependant, c’est que bon nombre des traitements utilisés pour la dermatite (comme la réduction de l’absorption d’allergènes, l’évitement des produits chimiques pour la peau et l’amélioration de la fonction immunitaire) s’appliquent également au traitement d’affections cutanées telles que l’eczéma et le psoriasis.

La dermatite séborrhéique précoce se distingue du psoriasis du cuir chevelu par son aspect « spongiforme », c’est-à-dire que les pores semblent élargis et ouverts comme une éponge.

La dermatite séborrhéique peut également donner à la peau un aspect gras, alors que le psoriasis entraîne généralement une sécheresse et des squames rouges.

Les patients atteints de psoriasis qui présentent une desquamation du visage ou du cuir chevelu peuvent également rechercher des signes de lésions sur les coudes ou les genoux. Le psoriasis provoque également des piqûres sur les ongles, alors que la dermatite ne le fait normalement pas.

Il est également possible de souffrir d’une affection appelée sébopsoriasis, qui est une combinaison de dermatite séborrhéique et de psoriasis.

Faits et statistiques sur la dermatite séborrhéique

Environ 1 à 5 % de la population générale des États-Unis souffre de dermatite séborrhéique.(18, 19)
Jusqu’à 70 % des nourrissons souffrent d’un certain type de dermatite sur leur cuir chevelu (souvent appelée » berceau « ) au cours des trois premiers mois de leur vie.(20)
Chez les adultes, les symptômes de la dermatite séborrhéique apparaissent le plus souvent entre 30 et 50 ans.
Les patients atteints de dermatite séborrhéique développent le plus souvent des symptômes sur le visage et le cuir chevelu. Environ 88 % des patients présentent des symptômes sur le visage, 70 % sur le cuir chevelu, 27 % sur la poitrine et seulement 1 à 2 % sur les bras ou les jambes.
Les pellicules sont maintenant considérées comme une forme légère et non inflammatoire de dermatite séborrhéique. Les pellicules sont extrêmement courantes, leur prévalence pouvant atteindre 50 % de la population.
Aux États-Unis, environ 230 millions de dollars sont dépensés chaque année pour traiter les symptômes de la dermatite séborrhéique, en particulier ceux qui affectent le visage et le cuir chevelu. Cette affection peut entraîner la plus grande diminution de la qualité de vie.
Les hommes sont plus nombreux que les femmes à souffrir de dermatite séborrhéique. Mais il ne semble pas y avoir de préférence pour un groupe racial ou ethnique quelconque.
Les personnes souffrant d’autres problèmes de santé qui affectent le système immunitaire sont le plus souvent atteintes de dermatite, comme celles qui souffrent d’allergies, du syndrome de l’intestin qui fuit ou de troubles auto-immuns.

Précautions à prendre lors du traitement de la dermatite séborrhéique

Les experts préviennent qu’étant donné que la dermatite a tendance à être chronique, les patients doivent être informés que la dermatite séborrhéique est généralement récurrente et que l’affection peut provoquer une réapparition des symptômes de temps à autre, même après un traitement réussi. Plutôt que de simplement supposer que vos symptômes indiquent une dermatite séborrhéique, il est important de consulter un dermatologue pour obtenir un diagnostic précis, car cela facilite le traitement.

Votre médecin sera en mesure de poser un diagnostic différentiel entre la dermatite séborrhéique et d’autres affections comme le psoriasis, la rosacée, la dermatite à Demodex, l’eczéma atopique, le pityriasis versicolor, la dermatite de contact et l’acné. infections à tinea. En connaissant le type spécifique d’affection cutanée dont vous souffrez, ainsi que les causes sous-jacentes, vous éviterez que les symptômes ne s’aggravent ou ne provoquent d’autres réactions immunitaires non traitées.

Points clés de la dermatite séborrhéique

La dermatite séborrhéique est un type d’eczéma qui provoque le plus souvent des rougeurs du visage, une sécheresse de la peau ou des démangeaisons dues aux pellicules ou au cuir chevelu.
Les causes de la dermatite séborrhéique sont liées à des réponses immunitaires anormales, à la croissance de levures sur la peau et à des modifications de la production de sébum.
Des facteurs tels que le stress émotionnel ou la dépression, la fatigue, l’exposition à des conditions sèches, les infections systémiques, l’utilisation de certains médicaments et d’autres facteurs pouvant entraver la fonction immunitaire peuvent tous déclencher des symptômes.