Thérapie hormonale substitutive | Types de THS et traitements alternatifs

Qu’est-ce que le traitement hormonal substitutif (THS) ?

Le traitement hormonal substitutif (THS) désigne généralement le remplacement des hormones sexuelles chez les femmes ménopausées. Les femmes utilisent le THS pour aider à contrôler les symptômes de la ménopause. La ménopause est l’étape de la vie d’une femme où les niveaux d’hormones sexuelles chutent et où les menstruations cessent.

Les symptômes de la ménopause comprennent les bouffées de chaleur, night sweats, les troubles du sommeil, la sécheresse vaginale, les sautes d’humeur, l’anxiété, la baisse du désir sexuel, fatigue, et les maux de tête. La ménopause peut également entraîner un amincissement des os (osteoporosis).

Les deux principales hormones sexuelles produites par le corps de la femme sont l’œstrogène et la progestérone. La progestérone est principalement produite par les ovaires et, chez les femmes enceintes, par le placenta. Les ovaires produisent également des œstrogènes. Les œstrogènes sont responsables des caractéristiques sexuelles féminines. Ils sont également importants pour de nombreux processus corporels, comme le maintien de la santé du cœur et des os.

Une femme qui a subi une ablation de l’utérus à l’adresse hysterectomy peut recevoir un THS à base d’œstrogènes seuls. Une femme qui a encore son utérus doit recevoir de la progestérone en plus des œstrogènes pour son THS. La progestérone indique à l’utérus de se débarrasser de sa muqueuse, comme lors des règles. Cela diminue le risque de uterine cancer.

Le THS n’est qu’une des méthodes permettant de contrôler les symptômes de la ménopause. Le THS comporte certains risques pour la santé. Vous avez peut-être d’autres options de traitement qui comportent moins de risques. Discutez de toutes les options de traitement avec votre médecin ou votre prestataire de soins de santé pour comprendre quelles sont les options qui vous conviennent.

Types de THS

Votre médecin peut vous prescrire un THS sous différentes formes. La forme prescrite par votre médecin ou votre prestataire dépend de vos symptômes et de votre situation. Les formes de THS approuvées par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis sont les suivantes :

• Desdispositifs intra-utérins (DIU) placés dans votre utérus par votre médecin. Un produit à base de progestérone, le lévonorgestrel (Mirena), est disponible sous cette forme.

• Lescomprimés combinés pris par voie orale. Il s’agit par exemple de médicaments contenant des œstrogènes conjugués (mixtes) et de l’acétate de médroxyprogestérone (Premphase, Prempro) et de médicaments contenant de l’éthinylestradiol et de l’acétate de noréthindrone (Femhrt).

• Lescomprimés d’œstrogènes pris par voie orale. Par exemple, les œstrogènes conjugués (mixtes) (Premarin), les œstrogènes estérifiés (Estratab, Menest), l’estropipate (Ogen) et l’estradiol (Estrace).

• Comprimés de progestérone pris par voie orale. Exemples : acétate de médroxyprogestérone (Cycrin, Provera), acétate de noréthindrone (Aygestin, Norlutate) et progestérone USP (Prometrium).

• Lescrèmes et les gels cutanés appliqués sur la peau propre, sèche et intacte de vos bras ou de vos jambes. N’appliquez jamais de préparations cutanées à base d’œstrogènes sur vos seins. Le tissu mammaire peut changer en réponse aux œstrogènes. L’estradiol (Estrasorb, Estrogel) est disponible sous cette forme.

• Patchs cutanés, ou timbres transdermiques, appliqués sur la peau propre, sèche et intacte du ventre, du bas du dos ou des fesses. L’estradiol est disponible sous forme de timbre cutané sous différents noms de marque, notamment Climara, Estraderm et Vivelle. Des produits combinés sont également disponibles sous forme de timbre cutané. Les exemples incluent les médicaments contenant de l’estradiol et de l’acétate de noréthindrone (Combipatch) et les médicaments contenant de l’estradiol et du norgestimate (Ortho-Prefest).

• Spray cutané, ou spray transdermique, appliqué sur la peau propre, sèche et intacte de votre avant-bras. L’estradiol (Evamist) est disponible sous forme de spray.

• Crèmes vaginales appliquées en plaçant la crème directement dans votre vagin. Parmi les œstrogènes, citons les œstrogènes conjugués (mixtes) (crème Premarin), l’estradiol (crème Estrace) et l’estropipate (crème Ogen). La progestérone (Crinone) est également disponible sous cette forme.

• Desanneaux vaginaux insérés dans la partie la plus haute de votre vagin. Ils restent en place pendant 90 jours à la fois. L’estradiol (Estring, Femring) est disponible sous forme d’anneau vaginal.

• Comprimés vaginaux insérés dans votre vagin. L’estradiol (Vagifem) est disponible sous cette forme.

Autres produits

De nombreux produits alternatifs sont également disponibles pour traiter les symptômes de la ménopause. Il est important de savoir comment ces produits diffèrent du THS approuvé par la FDA.

Hormones bioidentiques. Le terme « bioidentique » signifie qu’elles ont exactement la même structure chimique que les hormones fabriquées par votre corps. Les hormones bioidentiques sont synthétiques, c’est-à-dire fabriquées en laboratoire. Leur structure chimique est exactement la même que celle des hormones de votre corps, mais elles sont fabriquées par l’homme.

Votre organisme ne peut pas faire la différence entre un produit à base d’hormones bioidentiques et ses propres hormones. Les partisans des hormones bioidentiques pensent que cela les rend plus sûres et meilleures que les autres formes d’œstrogènes synthétiques et les œstrogènes naturels. Toutefois, il n’existe pas suffisamment de preuves scientifiques pour étayer ces affirmations.

Produits à base de plantes. Certains produits à base de plantes prétendent être utiles pour traiter les symptômes de la ménopause. Cependant, la FDA ne réglemente pas les produits à base de plantes de la même manière que les médicaments en vente libre et les médicaments sur ordonnance.

La FDA réglemente les produits à base de plantes comme des aliments, et non comme des médicaments. Cela signifie que les fabricants n’ont pas à prouver que ces produits fonctionnent ou qu’ils sont sûrs. La FDA ne réglemente pas non plus leur pureté. Certains produits ont été contaminés par des substances toxiques.

Pour votre sécurité, achetez toujours les produits à base de plantes auprès d’une source fiable. Votre pharmacien peut vous aider à choisir un fabricant fiable. Vous devriez également consulter votre médecin avant d’utiliser des produits à base de plantes.

Pourquoi le THS est-il prescrit ?

Votre médecin peut vous recommander un traitement hormonal substitutif (THS) pour traiter les symptômes de la ménopause. Les symptômes de la ménopause les plus susceptibles de répondre au THS comprennent :

• Anxiety et les sautes d’humeur, qui peuvent interférer avec votre vie quotidienne et devenir débilitantes.

• Lesbouffées de chaleur, qui sont souvent décrites comme une sensation soudaine de chaleur, flushing et sweating

• Lessueurs nocturnes, qui sont la version nocturne des bouffées de chaleur. hot flashes

• L’ostéoporose, ou l’amincissement des os, qui est une complication de menopause. Vous pouvez ignorer que vous souffrez d’un amincissement des os, à moins que votre médecin ne le découvre lors d’un test de dépistage. Cela peut vous exposer à un risque accru de fractures.

• Problèmes de sommeil, notamment insomnia ou l’insomnie.

• Sécheresse vaginale, qui provoque des brûlures, des irritations et des rapports sexuels douloureux.

Qui prescrit le THS ?

Les spécialistes suivants prescrivent un traitement hormonal substitutif de la ménopause :

• Lesmédecins de famille fournissent des soins de santé complets aux adultes et aux enfants.

• Lesinternistes fournissent des soins de santé complets aux adultes.

• Lessages-femmes, y compris les infirmières sages-femmes diplômées (ICF) et les sages-femmes diplômées (SM). Ces types de sages-femmes sont des professionnels de la santé qui fournissent des soins prénataux, de travail et d’accouchement, ainsi que certains soins gynécologiques, notamment les traitements de la ménopause. La capacité d’une midwife à prescrire un traitement hormonal substitutif varie selon les États.

• Lesobstétriciens/gynécologues (Ob/Gyn) sont spécialisés dans la santé des femmes, pregnancy, le travail et l’accouchement.

• Lesmédecins assistants (PA) et les infirmières praticiennes (NP), qui exercent généralement sous la supervision d’un médecin, mais cela varie selon les États.

Quels sont les risques et les complications potentielles du THS ?

Le traitement hormonal substitutif (THS) est efficace pour traiter de nombreux symptômes de la ménopause. Cependant, elle ne convient pas à toutes les femmes car elle comporte des risques, dont certains sont graves et peuvent même mettre la vie en danger.

La Women’s Health Initiative (WHI) est une étude majeure publiée en 2002 qui a examiné les risques et les avantages du THS chez les femmes âgées de 50 à 79 ans. Les résultats de cette étude ont généralement montré que les femmes devraient utiliser le THS à la dose la plus faible possible et pendant la période la plus courte possible. L’utilisation à long terme du THS est associée à des risques importants, notamment blood clots, un accident vasculaire cérébral et heart attack. Les risques cardiovasculaires sont plus importants chez les femmes de 60 ans et plus. On constate également une augmentation du nombre de seins cancer chez les femmes prenant un THS combiné.

Cependant, une meilleure compréhension des effets protecteurs des œstrogènes sur la santé, le suivi à long terme des femmes qui ont pris un THS et un plus grand nombre d’études montrent que les avantages pour la santé du THS l’emportent sur les risques pour la plupart des femmes ménopausées qui le commencent dans les 10 ans ou plus tôt après le début de la ménopause. Le rapport bénéfices/risques est meilleur pour les femmes qui ont connu une ménopause précoce (avant 40 ans) et qui ont commencé le THS peu après. La chose la plus importante à faire est de parler avec votre médecin, de discuter de vos antécédents médicaux et de prendre une décision conjointe avec votre prestataire de soins sur la sécurité du THS dans votre cas.

Réduire le risque de complications

Vous pouvez réduire le risque de complications en suivant votre plan de traitement et :

• en évitant le THS si vous avez des antécédents personnels ou familiaux de caillots sanguins, breast cancer, de crise cardiaque ou de cancer du sein. stroke

• en faisant régulièrement de l’exercice

• Maintenir un poids santé

• ne pas boire d’alcool ou limiter la consommation d’alcool à un verre par jour

• Arrêter de fumer smoking

• Traiter high blood pressure, les niveaux de high cholesterol et diabetes selon les recommandations de votre prestataire de soins.

Comment puis-je me préparer au THS ?

Pour réduire les risques associés à l’hormonothérapie substitutive, il est important d’informer votre médecin ou votre prestataire de l’ensemble de vos antécédents médicaux, allergies, et de tous les médicaments que vous prenez. Cela inclut les prescriptions, les médicaments en vente libre, les traitements à base de plantes et les vitamines. Il est bon d’avoir toujours sur soi une liste à jour de vos problèmes de santé, de vos médicaments et de vos allergies. Si vous fumez, c’est le moment d’arrêter car cela réduira considérablement votre profil de risque de THS.

Questions à poser à votre médecin

Décider de prendre un THS peut être stressant. Il est fréquent que les patients oublient de poser certaines de leurs questions lors d’une visite chez le médecin. Vous pouvez également penser à d’autres questions après votre rendez-vous. Communiquez à votre médecin vos préoccupations et vos questions avant le THS et entre les rendez-vous.

C’est une bonne idée d’apporter une liste de questions à vos rendez-vous. Les questions les plus courantes sont les suivantes :

• Pourquoi ai-je besoin d’un THS ? Quelle est la meilleure forme de thérapie pour moi ?

• Pendant combien de temps dois-je prendre un traitement hormonal substitutif ?

• Quand puis-je arrêter le THS ? Quelle est la meilleure façon d’arrêter ?

• Mes symptômes reviendront-ils lorsque j’arrêterai le THS ?

• Existe-t-il d’autres options pour traiter mes symptômes ?

• Quels sont mes risques de heart disease, de cancer du sein, de colorectal cancer, d’accident vasculaire cérébral et d’ostéoporose ?

• Quelles autres options peuvent m’aider à prévenir l’ostéoporose ?

• Quand dois-je vous consulter ?

• Comment dois-je vous contacter ? Demandez les numéros à appeler pendant et après les heures de bureau.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Il est important de respecter vos rendez-vous de suivi lorsque vous prenez un THS. Contactez votre médecin pour toute question ou préoccupation entre les rendez-vous. Appelez votre médecin immédiatement ou demandez des soins médicaux immédiats si vous avez :

• Tout symptôme inhabituel, tel qu’un gonflement des jambes, shortness of breath, ou une perte de poids. chest pain

• Vaginal bleeding

Quelles sont les alternatives au THS ?

La WHI a étudié des femmes sous traitement hormonal substitutif oral spécifique. On ne sait pas si d’autres formes, comme les crèmes vaginales ou les patchs cutanés, comportent les mêmes risques. En fonction de vos symptômes et de vos antécédents médicaux, d’autres médicaments et techniques peuvent constituer des alternatives au THS.

Les alternatives au THS comprennent :

• Lesmédicaments anti-anxiété pour aider à soulager les symptômes de l’anxiété.

• Lesantidépresseurs pour traiter les bouffées de chaleur et mood swings. Par exemple, la paroxétine (Paxil) et la venlafaxine (Effexor).

• Debonnes habitudes de sommeil pour améliorer votre sommeil. Il s’agit notamment de garder votre chambre fraîche et sombre, de prendre un bain relaxant avant de vous coucher, d’éviter la caféine et l’alcool avant de vous coucher et de pratiquer une activité physique plus tôt dans la journée.

• Deschangements de mode de vie pour soulager divers symptômes de la ménopause. Les changements de mode de vie comprennent des techniques de gestion du stress, l’évitement des aliments et des boissons qui déclenchent les symptômes, et le port de vêtements faciles à enlever pendant les bouffées de chaleur.

• Médicaments pour traiter l’ostéoporose. Par exemple, l’alendronate (Fosamax), le raloxifène (Evista) ou la calcitonine (Miacalcin).

• Activité physique pour aider à maintenir la solidité des os, favoriser le sommeil et aider à élever l’humeur.

• Desaides au sommeil pour lutter contre l’insomnie. Vous ne devez prendre des aides au sommeil aids que de façon temporaire.

• Lubrifiants et hydratants vaginaux pour soulager la sécheresse vaginale et rendre les rapports sexuels plus agréables. Exemples : Replens et K-Y Jelly.