La réponse à cette question dépend de plusieurs facteurs, dont votre couverture d’assurance. Lisez ce qui suit pour savoir à quoi vous pouvez vous attendre et connaître quelques stratégies pour gérer le coût de votre traitement, que vous soyez assuré ou non.
Couverture d’assurance pour le remplacement de la hanche
La plupart des régimes d’assurance – y compris Medicare et Medicaid – couvrent la chirurgie de hip replacement. Si votre régime d’assurance la couvre, votre médecin devra établir qu’elle est médicalement nécessaire. Il peut être utile de savoir ce que votre médecin doit documenter exactement pour le démontrer. Parlez à votre assureur et renseignez-vous sur votre couverture. Découvrez si votre assurance ne couvre que certains types de prothèses de hanche. Demandez si vous avez besoin d’une autorisation préalable ou de tout autre document avant de commencer le traitement.
L’assurance maladie, Medicare et Medicaid couvrent généralement :
- Un rendez-vous d’évaluation avec un médecin. orthopedic surgeon
- les rendez-vous préopératoires, y compris les études de diagnostic et les tests de laboratoire
- l’opération, y compris les honoraires du médecin, l’anesthésie, la prothèse de hanche et la salle d’opération de l’hôpital
- l’hospitalisation postopératoire
- Préparation de votre domicile pour la récupération postopératoire, avec barres de sécurité et autres équipements médicaux.
- La rééducation et les rendez-vous sur physical therapy
Assurez-vous de bien comprendre les limites de votre couverture.
Paiements directs
Le montant que vous devrez payer de votre poche pour une arthroplastie de la hanche dépend de votre couverture d’assurance. Même si votre assurance couvre l’arthroplastie de la hanche, vous devrez probablement payer une partie des frais. Demandez à votre assureur quels sont les coûts – quotes-parts, franchises et coassurance – de votre opération. Une assurance complémentaire qui comble les lacunes de la couverture Medicare peut vous faire économiser beaucoup. N’oubliez pas que vous pouvez utiliser les fonds d’un compte de dépenses flexible (FSA), d’un compte d’épargne santé (HAS) et d’un compte de remboursement de frais médicaux (HRA) pour couvrir vos frais.
Payer soi-même une prothèse de hanche
Si vous n’avez pas d’assurance et que vous devez payer votre prothèse de hanche, faites vos devoirs. Le coût d’une prothèse de hanche varie d’un pays à l’autre et d’un hôpital à l’autre. Le prix national moyen d’une prothèse de hanche en 2020 était de plus de 39 000 dollars, y compris le coût de l’implant. Dans le cadre de Medicare traditionnel, vous seriez responsable de votre franchise annuelle plus la quote-part de 20 % qui serait probablement couverte par une police de complément de Medicare (Medigap).
Le choix de l’hôpital est le facteur le plus important dans le coût de votre prothèse de hanche. Les estimations de prix peuvent être dix fois plus élevées d’un hôpital à l’autre. Lorsque vous comparez ces prix, assurez-vous que vous comparez des pommes avec des pommes. Vérifiez si le prix correspond à un ensemble complet de services ou s’il ne comprend que certains frais. Vous devez savoir quel sera votre coût total et pas seulement les frais d’hospitalisation.
Lorsque vous fixez le prix de votre opération, assurez-vous que l’hôpital et le médecin savent que vous êtes un patient qui paie lui-même. De nombreux prestataires offrent une réduction aux personnes qui paient leurs propres soins de santé. Mais vous devez le demander car ils ne vous le disent généralement pas d’emblée. Renseignez-vous pour savoir si vous pouvez financer le coût ou répartir vos paiements en plusieurs tranches. Vous pouvez également utiliser les fonds FSA, HSA et HRA pour vous aider à payer la chirurgie.
Qualité et satisfaction
L’adage « vous obtenez ce pour quoi vous payez » est vrai dans le domaine des soins de santé. Ne choisissez pas automatiquement l’option la moins chère. Tenez compte de l’expérience et de l’expertise de chaque médecin, ainsi que de la satisfaction des patients. Vous devez également vous pencher sur la qualité des soins dispensés à l’hôpital où sera posée votre prothèse de hanche. Vous pouvez trouver ces informations sur Healthgrades.com.
- Documenter la nécessité médicale d’une arthroplastie majeure (hanche et genou). Centers for Medicare and Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNMattersArticles/downloads/se1236.pdf
- Medical and Dental Expenses (Including the Health Coverage Tax Credit) For Use in Preparing 2020 Returns (en anglais seulement). Internal Revenue Service. https://www.irs.gov/pub/irs-pdf/p502.pdf
- Rosenthal JA, et al. Disponibilité des prix à la consommation des hôpitaux américains pour une procédure chirurgicale courante. JAMA Intern Med. 2013;173(6):427-432.
- Combien coûte une prothèse de hanche ? Cost Helper Health. https://health.costhelper.com/hip-replacement.html