Lavement – Détails de l’intervention, risques et attentes.

Qu’est-ce qu’un lavement ?

Un lavement est l’insertion d’un liquide dans le rectum ou le côlon par l’anus. Votre médecin peut recommander un lavement à des fins thérapeutiques ou diagnostiques. La constipation est l’une des raisons les plus courantes de faire un lavement.

Types de lamas

Les types de lavement comprennent :

  • Lelavement purificateur est un sous-type de lavement thérapeutique. Vous pouvez avoir besoin d’un lavement de purification pour nettoyer vos intestins avant une procédure médicale, telle qu’une coloscopie.
  • Ladésintoxication, ou lavement de désintoxication. Il ne s’agit pas d’un terme ou d’une pratique médicale, mais de nombreuses personnes font des lavements dans l’idée que les ingrédients aideront à éliminer l’inflammation de l’organisme. Il existe de nombreuses « recettes » différentes pour un lavement de désintoxication. Certains défenseurs du lavement de désintoxication affirment que certains ingrédients du lavement offrent des avantages pour la santé au-delà du côlon, comme l’élimination des toxines de l’organisme et l’augmentation des « bonnes » bactéries.
  • Lelavement diagnostique est un lavement qui aide à diagnostiquer certaines affections du côlon ou du rectum, notamment la maladie de Crohn, le cancer du poumon, le cancer de la prostate et le cancer du sein. abdominal pain, bleeding symptomset la maladie ulcéreuse colitis. A barium enema est un lavement de diagnostic. Le baryum apparaît bien sur les radiographies et permet à votre médecin de voir le côlon en détail.

Le lavement n’est qu’une des méthodes utilisées pour diagnostiquer ou traiter les maladies et les affections du côlon et du rectum. Discutez de toutes les options de diagnostic et de traitement avec votre médecin pour comprendre quelles sont les options qui vous conviennent. Il existe peut-être d’autres traitements ou thérapies pour soulager la constipation.

Pourquoi fait-on un lavement ?

Un lavement peut être utile lorsqu’il y a un problème de formation ou d’évacuation des selles. Le côlon, également appelé gros intestin, est un organe long et creux situé dans l’abdomen. Il joue un rôle important dans la digestion en éliminant l’eau des matières digérées et en formant les matières fécales (selles). Dans certaines circonstances, en raison d’un régime alimentaire, d’un état de santé ou de la prise de médicaments, entre autres causes possibles, votre intestin peut former des selles difficiles à évacuer, ce qui entraîne l’apparition du site constipation. Par exemple, si les aliments passent trop lentement dans votre système digestif, le côlon absorbe trop d’eau, ce qui entraîne des selles sèches et la constipation.

On parle de constipation lorsque les selles sont moins nombreuses que la normale. Vous pouvez également consulter le site strain pour aller à la selle. Il n’existe pas de définition stricte, mais vous pouvez être constipé si vous allez à la selle moins de trois fois par semaine.

Votre médecin peut vous recommander un lavement thérapeutique pour traiter des maladies et des affections du côlon ou du rectum, notamment :

  • Constipation : selles dures, sèches, peu fréquentes et difficiles à évacuer.
  • Excès de gaz : belching, ballonnements, abdomen distendu
  • Fecal impaction: une grande quantité de selles dures qui restent coincées dans le rectum
  • Ulcération colitis: inflammation et saignement dans le côlon. Votre médecin peut prescrire un lavement qui contient des corticostéroïdes dissous dans de l’eau. Les corticostéroïdes réduisent l’inflammation. Les médecins prescrivent également des lavements contenant des anti-inflammatoires, la mésalamine ou l’acide 5-aminosalicylique (5-ASA). Ces médicaments sont connus sous le nom de traitements topiques de la colite.

Votre médecin peut également prescrire un lavement avant une intervention médicale. Ce type de lavement (lavement purificateur) facilite l’examen de votre côlon lors de certains examens, comme colonoscopy. Un lavement purificateur peut également réduire la quantité de bactéries dans votre côlon et diminuer le risque d’infection lors de certaines interventions chirurgicales.

Parmi les autres raisons pour lesquelles les gens pratiquent des lavements, qui ne sont pas nécessairement fondées sur des preuves scientifiques, on peut citer :

  • Nettoyer l’organisme des toxines
  • Élimination des toxines du côlon
  • Détoxifier le foie
  • Améliorer le fonctionnement du système immunitaire

Si vous êtes intéressé par un lavement de purification alternatif, vérifiez d’abord auprès de votre prestataire de soins primaires s’il existe des risques associés à la réalisation d’un lavement personnel, aux ingrédients (tels que le café, les huiles essentielles ou les extraits de plantes) contenus dans le lavement de purification, ou au volume du lavement (certains impliquent de très grandes quantités de solution de lavement).

Qui effectue un lavement ?

Vous pouvez vous faire un lavement thérapeutique à la maison, selon la prescription de votre médecin. Parfois, une infirmière ou un technicien vous administrera un lavement thérapeutique en milieu hospitalier ou sur le site barium enema dans le cadre d’une procédure de diagnostic.

Les spécialistes suivants prescrivent souvent des lavements :

  • Les prestataires de médecine alternative, notamment les naturopathes, les acupuncteurs, les chiropraticiens et les médecins de médecine intégrative.
  • Lesmédecins de famille fournissent des soins de santé complets aux adultes et aux enfants, y compris des soins de santé aigus, chroniques et préventifs.
  • Les gastroentérologues sont des internistes qui se spécialisent dans les maladies des intestins.
  • Les gériatres sont des internistes qui s’occupent des adultes plus âgés et se spécialisent dans les conditions spécifiques au vieillissement.
  • Les internistes fournissent des soins de santé complets aux adultes, y compris la prévention, le diagnostic et le traitement d’une variété de maladies et de troubles.

Comment réaliser un lavement à la maison ?

Vous pouvez vous faire un lavement thérapeutique à la maison. Les pharmacies et même les épiceries vendent des solutions et des kits de lavement préfabriqués. Si vous voulez faire votre propre lavement, vous devrez acheter des fournitures pour lavement dans un magasin de fournitures médicales ou en ligne auprès d’une société de fournitures médicales réputée.

Matériel de lavement dont vous pouvez avoir besoin

Le matériel de lavement peut comprendre

  • Unebouteille, un sac ou un seau à lavement: Les lavements simples en pharmacie peuvent consister en une bouteille et un embout contenant une solution saline préparée. Si vous effectuez un lavement de grand volume, vous aurez besoin d’un seau ou d’un sac à lavement et d’une tubulure. La plupart des poches à lavement sont fabriquées en silicone, un matériau sans latex. Le silicone est le bon choix si vous préparez un lavement contenant de l’huile, comme l’huile minérale.
  • Buse ou embout de lavement: la buse peut faire partie d’un kit ou être achetée séparément. Il existe différents types d’embouts. Un embout de rétention de lavement pour adultes est profilé pour que l’applicateur reste plus facilement dans le rectum et qu’il y ait moins de fuites. Il existe également des buses de lavement à ballonnet gonflable qui forment un « joint » et maintiennent la solution dans le rectum pendant la durée spécifiée. Une sonde de Foley est généralement utilisée pour administrer un lavement à un enfant. La sonde de Foley est munie d’un ballonnet gonflable qui maintient la solution dans le rectum. Si vous donnez un lavement à un enfant, demandez à votre site pediatrician quelle est la taille correcte de la sonde de Foley à utiliser pour votre enfant.
  • Tubulure et pince: Vous connectez le tuyau en silicone de la poche à lavement à l’embout (ou à la sonde de Foley). Clampez le tuyau jusqu’à ce que vous soyez prêt à distribuer la solution.
  • Ingrédients du lavement: Il existe une variété de recettes de lavement. Le sérum physiologique est une recette de lavement courante – 1 cuillère à café de sel dans 1 litre d’eau, ou selon la prescription de votre médecin. Certains lavements contiennent de la glycérine, du phosphate ou du savon pour faciliter le transit intestinal.
  • Lubrifiant: Vous voudrez appliquer du lubrifiant sur l’embout avant de l’insérer dans le rectum.

Détails de la procédure de lavement à domicile

Suivez les instructions de votre médecin ou celles figurant sur l’emballage d’un lavement acheté en magasin. En général, un lavement thérapeutique comprend les étapes suivantes :

  • Se laver les mains.
  • Préparez votre solution de lavement en utilisant de l’eau chaude filtrée (température interne du corps, c’est-à-dire 37-38°C ou 98-100°F).
  • Remplissez votre bouteille, sac ou seau à lavement. Fixez la tubulure si elle fait partie de votre système de lavement.
  • Retirez le couvercle de l’embout du lavement. Souvent, les embouts de lavement sont lubrifiés pour faciliter l’insertion.
  • Positionnez-vous pour insérer le lavement. Vous pouvez essayer plusieurs positions. Vous pouvez vous allonger sur le côté gauche et remonter vos genoux jusqu’à votre poitrine en position fœtale. Vous pouvez vous allonger sur le dos et remonter vos genoux jusqu’à votre poitrine. Vous pouvez aussi vous agenouiller en baissant la tête et en avançant la poitrine jusqu’à ce que votre visage soit proche du sol ou y repose.
  • Détendez-vous autant que possible. La relaxation de vos muscles facilitera l’insertion.
  • En exerçant une pression constante et régulière, insérez doucement l’embout du lavement dans votre anus en effectuant des mouvements latéraux. Utilisez un lubrifiant sur l’embout du lavement pour qu’il glisse plus facilement, à environ 10 cm dans le rectum. Arrêtez si l’insertion est difficile. Forcer un lavement peut causer des dommages.
  • Relâchez la pince de la tubulure – ou pressez la bouteille – jusqu’à ce que le liquide ait coulé dans votre rectum ou votre côlon. Retirez l’embout/la buse du lavement. Suivez les instructions de votre médecin ou du kit de lavement pour savoir combien de temps vous devez retenir ou garder le liquide de lavement. Cela peut durer 30 minutes ou plus pour les lavements médicamenteux. Pour un lavement nettoyant, vous ressentirez probablement un besoin urgent de vous asseoir sur les toilettes et d’expulser le liquide et les selles.

Le lavement est-il douloureux ?

Un lavement ne devrait pas être douloureux s’il est administré correctement. Vous pouvez ressentir une sensation de plénitude, une légère pression ou des crampes brèves et minimes pendant la procédure. Vous pouvez également avoir l’impression d’avoir besoin d’aller à la selle.

Prenez quelques respirations longues et profondes pour vous détendre. Si vous ressentez pain ou une gêne lors de l’auto-insertion d’un lavement, arrêtez et contactez votre médecin.

Comment un lavement est-il effectué par un professionnel de la santé ?

La procédure d’un lavement thérapeutique ou de purification est différente de celle d’un lavement de diagnostic.

Procédure de lavement thérapeutique ou de nettoyage des intestins

Si une infirmière ou un autre professionnel de santé effectue votre lavement thérapeutique, certaines des étapes sont les mêmes que pour un lavement à domicile. Au cabinet médical, vous vous allongerez sur une table de procédure médicale sur le côté et remonterez vos genoux jusqu’à votre poitrine.

Votre prestataire va :

  • Préparer le lavement.
  • Remplir la poche à lavement et connecter la tubulure.
  • Insérer l’embout du lavement dans votre rectum.
  • Contrôler le débit de la solution dans et hors de votre rectum.

Il y aura des toilettes dans la pièce ou à proximité pour que vous puissiez uriner.

Procédure de lavement diagnostique

Si vous avez besoin d’un lavement baryté (examen gastro-intestinal inférieur) pour diagnostiquer la cause possible d’un saignement intestinal, d’une douleur ou d’autres symptômes inhabituels, vous vous rendrez dans le service de radiologie d’un hôpital, dans un établissement de soins ambulatoires ou dans le cabinet d’un médecin pour subir cette procédure.

Le baryum est une substance qui apparaît très bien sur les radiographies. Le baryum met en évidence l’ensemble du rectum et du côlon, y compris les anomalies telles que colon polyps, les diverticules, les inflammations et les occlusions intestinales. L’appareil à rayons X enregistre une vidéo du baryum dans votre côlon, c’est pourquoi les médecins prescrivent également des lavements barytés pour évaluer le fonctionnement de l’intestin en temps réel, en plus des images fixes.

Un lavement baryté comprend généralement les étapes suivantes :

  • Nettoyez votre côlon comme indiqué la veille ou le matin du lavement baryté. Cela peut inclure une combinaison de restrictions alimentaires et de boissons, un lavement de nettoyage à domicile et des laxatifs.
  • Au centre de traitement, vous vous couvrirez d’une blouse à dos ouvert, puis vous vous allongerez sur une table d’examen.
  • Le technologue en radiologie instillera lentement le mélange baryté dans le côlon. Le baryum s’écoule dans le rectum par un petit embout de lavement lubrifié.
  • Il y aura une série de radiographies indolores.
  • La majeure partie du baryum s’écoulera du côlon par l’embout du lavement avant que le technicien ne le retire.

Quels sont les avantages et les risques potentiels d’un lavement ?

Les lavements sont utilisés depuis des milliers d’années dans le monde entier pour nettoyer l’intestin, administrer des herbes, des médicaments et des nutriments, et purger le corps des toxines indésirables pour guérir les maladies. Les humains pratiquent des lavements pour tout, des maux d’estomac aux maux de tête. Dans certaines régions d’Afrique, les lavements sont administrés aux enfants plusieurs fois au cours des deux premières années de leur vie afin de dégager l’intestin et de stimuler le développement précoce, comme la marche.

Bienfaits du lavement

Dans la médecine contemporaine, les avantages du lavement comprennent

  • Lesoulagement de la constipation. Ceci est particulièrement important pour les personnes présentant un risque élevé de constipation, notamment les jeunes enfants et les personnes âgées. Un pourcentage élevé de personnes âgées en milieu hospitalier sont constipées en raison d’une faible consommation de liquides et d’aliments, entre autres facteurs.
  • Soulagement des symptômes intestinaux. Un lavement peut soulager les gaz, les ballonnements et la distension abdominale associés à la constipation et au « refoulement ».
  • Rémission de la maladie distale ulcerative colitis (UC). Depuis des décennies, les médecins prescrivent des lavements anti-inflammatoires aux patients atteints de RCH distale, qui ne s’étend pas dans le côlon transversal, et de proctite ulcéreuse. Les lavements contre la RCH peuvent contenir des corticostéroïdes ou des anti-inflammatoires, notamment de l’acide 5-aminosalicylique ou une préparation moussante de mésalamine. Des études montrent une amélioration de la qualité de vie des patients traités par lavement pour la RCH.

D’autres avantages du lavement ont été signalés (en fonction du lavement), notamment l’amélioration des éléments suivants

  • le niveau d’énergie
  • l’immunité et la capacité à combattre les maladies (lavement au café, ou tout lavement qui prétend débarrasser le corps des toxines)
  • Microbiome
  • Le péristaltisme, c’est-à-dire le mouvement des intestins qui pousse le contenu à travers eux.
  • Santé de la prostate (lavements contenant de l’huile d’encens et du savon de myrrhe)
  • Nausea et les douleurs liées au cancer (lavement au café)
  • Santé de la peau

Risques et complications du lavement

Les complications après un lavement ou un lavement baryté sont peu fréquentes, mais toute procédure comporte des risques et des complications potentielles. Dans certains cas, les complications peuvent devenir graves. Les complications peuvent se développer pendant l’intervention ou votre convalescence.

Les risques et les complications potentielles d’un lavement sont les suivants :

  • Dehydration en raison de la prise de laxatifs avant la procédure
  • Perforation du côlon entraînant un saignement et éventuellement une infection.
  • Nécrose rectale due aux lavements au phosphate de sodium, tels que Fleet et d’autres marques. La Food and Drug Administration américaine prévient que la prise ou l’administration de plus d’une dose d’un médicament à base de phosphate de sodium pour la constipation peut entraîner des lésions rénales et cardiaques potentiellement mortelles. Elle avertit également de ne pas utiliser de produits à base de phosphate de sodium par voie rectale chez les enfants de moins de 2 ans.
  • Toxicité ou interaction médicamenteuse des ingrédients des recettes de lavement maison

Les risques et les complications potentielles d’un lavement baryté sont les suivants :

  • Un impaction barytée, qui est une obstruction du côlon causée par le baryum. Il s’agit d’un événement rare.
  • Perforation du côlon
  • Petit risque de cancer dû à l’exposition aux radiations. Votre équipe soignante suit des normes strictes en matière de techniques radiologiques et utilisera la plus faible quantité de radiations possible pour produire les meilleures images. Votre médecin ne demandera généralement pas de radiographie si vous êtes enceinte en raison du risque de radiation pour l’enfant à naître. Il est important d’informer votre médecin s’il y a le moindre risque que vous soyez enceinte.

Comment dois-je me préparer pour mon lavement ?

Un lavement à domicile nécessite aussi peu de préparation que l’achat d’un kit de lavement en vente libre. Si vous souhaitez préparer votre propre solution de lavement à partir d’ingrédients variés, faites vos recherches et consultez votre médecin avant d’acheter les ingrédients.

Vous pouvez vous préparer à un lavement baryté en :

  • Répondant à toutes les questions sur vos antécédents médicaux et vos médicaments. Cela inclut les prescriptions, les médicaments en vente libre, les traitements à base de plantes et les vitamines. Il est bon d’avoir toujours sur soi une liste à jour de vos problèmes de santé, de vos médicaments et du site allergies.
  • Nettoyer complètement vos intestins selon les instructions de votre médecin. Cela peut inclure une combinaison de lavements, de laxatifs et l’interdiction de manger des aliments solides ou de boire le jour ou la nuit précédant l’intervention. Effectuez le lavement en suivant les instructions du médecin ou de l’infirmière. Ne pas ajouter d’ingrédients supplémentaires, comme des herbes.
  • Prendre ou arrêter les médicaments exactement comme indiqué. Cela peut inclure la prise de vos médicaments habituels avec une petite gorgée d’eau.
  • Prévenir votre médecin s’il y a un risque quelconque d’infection. pregnancy

Questions à poser à votre médecin

Faire un lavement thérapeutique ou baryté en cabinet peut être stressant. Il est fréquent que les patients oublient certaines de leurs questions lors d’une brève visite au cabinet du médecin. Vous pouvez également penser à d’autres questions après votre rendez-vous. Contactez votre médecin pour lui faire part de vos préoccupations et de vos questions avant un lavement et entre les rendez-vous.

C’est aussi une bonne idée d’apporter une liste de questions à vos rendez-vous. Les questions peuvent inclure :

  • Pourquoi ai-je besoin d’un lavement ? Existe-t-il d’autres options pour diagnostiquer ou traiter mon problème ?
  • Mon lavement peut-il être auto-administré ?
  • À quelle fréquence puis-je effectuer un lavement à la maison ?
  • Quelle est la durée de la procédure de lavement baryté ? Quand puis-je rentrer chez moi ?
  • Quand et comment recevrai-je les résultats de mon lavement baryté ?
  • De quels autres tests ou traitements pourrais-je avoir besoin ?
  • Quand dois-je faire un suivi avec vous ?
  • Comment dois-je vous contacter ? Demandez des numéros à appeler pendant et après les heures de bureau.

À quoi dois-je m’attendre après un lavement ?

Savoir à quoi s’attendre après un lavement peut vous aider à reprendre votre vie quotidienne le plus rapidement possible.

Comment vais-je me sentir après le lavement ?

Un lavement thérapeutique devrait soulager rapidement la constipation et les selles dures. Appelez votre médecin si vous n’évacuez pas de selles ou si vous n’évacuez qu’une petite quantité de selles et que vous vous sentez toujours constipé.

Vous pouvez recevoir un laxatif ou un lavement après un lavement baryté pour éliminer les restes de baryum. Vous pouvez évacuer le gaz supplémentaire qui a été inséré pendant la procédure. Vous ne devez pas consulter le site pain. Informez votre médecin ou votre équipe de soins si vous ressentez une gêne qui ne disparaît pas rapidement ou si vous avez mal.

Il est normal que vous ayez des selles de couleur blanche pendant un jour ou deux après un lavement baryté. On peut vous demander de boire plus d’eau pendant 24 heures pour que vos selles restent molles. Appelez votre médecin si vous êtes constipé pendant plus de deux jours ou si vous ne parvenez pas à évacuer les gaz.

Quand puis-je rentrer chez moi ?

Les patients rentrent généralement chez eux et reprennent leurs activités et leur alimentation normales immédiatement après un lavement, y compris un lavement baryté.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Il est important de respecter vos rendez-vous de suivi après tout type de lavement. Contactez votre médecin pour toute question ou préoccupation entre les rendez-vous. Appelez votre médecin immédiatement si vous avez :

  • Constipation
  • Fièvre (vous ne devez pas avoir de fever après un lavement)
  • Douleur
  • Rectal bleeding, des selles sanglantes ou des selles noires et goudronneuses. Consultez immédiatement un médecin si vous présentez l’un de ces symptômes.

Quelles sont les alternatives au lavement à domicile ?

Les alternatives au lavement à domicile pour la constipation et les selles dures sont les suivantes :

  • Suppositoire de glycérine
  • Laxatif – commencez par un laxatif à base de fibres ou à base osmotique avant d’utiliser un laxatif stimulant.
  • Changements de mode de vie – inclure des produits frais dans votre alimentation, boire plus d’eau et faire de l’exercice tous les jours pour faire bouger vos intestins.
  • Jus de pruneau
  • Adoucisseur de selles

La constipation chronique peut diminuer votre qualité de vie et entraîner des problèmes anorectaux. Contact your doctor ou un autre professionnel de la santé si vous souffrez de fréquents épisodes de constipation. Plusieurs médicaments peuvent causer la constipation. Demandez à votre médecin ou à votre pharmacien si l’un des médicaments que vous prenez peut causer la constipation. Si les mesures d’auto-assistance n’améliorent pas votre transit intestinal, vous devrez peut-être diminuer ou changer de médicament pour réduire l’effet secondaire. N’arrêtez pas de prendre votre médicament sans en parler d’abord au médecin prescripteur.

  1. Laxatif (voie rectale). Clinique Mayo. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/laxative-rectal-route/proper-use/drg-20070715
  2. Lavement au baryum. Johns Hopkins Medicine. https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/gastroenterology/barium_enema_92,p0768…
  3. Administration d’un lavement à grand volume à l’aide d’un cathéter de Foley. Hôpital pour enfants de Philadelphie. https://www.chop.edu/video/administration-high-volume-enema-using-foley-catheter#:~:text=Une fois que%20le%20sac%20d’œdème%20est,torsion%20motion%20pour%20minimiser%20l’inconfort.
  4. Comment faire un lavement à un enfant à la maison. Hôpital pour enfants du Colorado. https://www.childrenscolorado.org/doctors-and-departments/departments/colorectal/colorectal-procedures/enemas-at-home/
  5. Comment faire un lavement à votre enfant. Université du Wisconsin.https://www.uwhealth.org/healthfacts/parenting/5960.html
  6. Le nettoyage du côlon est-il un bon moyen d’éliminer les toxines de votre organisme ? Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/consumer-health/expert-answers/colon-cleansing/faq-20058435
  7. Questions et réponses sur le nettoyage du côlon. Optimal Health Network. https://www.optimalhealthnetwork.com/Colon-Cleanse-Questions-and-Answers-s/261.htm#497
  8. Fondement scientifique des lames de café. Institut Gerson. https://gerson.org/pdfs/How_Coffee_Enemas_Work.pdf
  9. Communication de la FDA sur la sécurité des médicaments : La FDA met en garde contre les risques possibles liés au dépassement de la dose recommandée de produits à base de phosphate de sodium en vente libre pour traiter la constipation. Administration américaine des denrées alimentaires et des médicaments.
  10. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium
  11. Cohen RD, Weisshof R. A Comprehensive Review of Topical Therapies for Distal Ulcerative Colitis. Gastroenterology & Hepatology 2020;16(1):21-27. Récupéré de https://www.gastroenterologyandhepatology.net/files/2020/01/gh0120Cohen-1.pdf
  12. van Andel T, van Onselen S, Myren B, et al. « Le médicament par derrière » : L’utilisation fréquente des lavements dans la médecine traditionnelle ouest-africaine. J Ethnopharmacol. 2015 Nov 4;174:637-43. doi : 10.1016/j.jep.2015.06.040. Récupéré de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26133063/
  13. D Doyle. Per rectum : une histoire de lavements. J R Coll Physicians Edinb. 2005;35:367-370. https://www.rcpe.ac.uk/journal/issue/journal_35_4/doyle.pdf

Retour haut de page