Dilatation pupillaire – Symptômes, causes, traitements

Qu’est-ce que la dilatation de la pupille ?

La pupille est le trou circulaire situé au centre de l’œil, entouré d’une zone colorée appelée l’iris. L’iris est constitué de petites fibres musculaires qui contrôlent la taille de la pupille et, par conséquent, la quantité de lumière qui peut atteindre la rétine, la zone sensorielle située au fond de l’œil. Les pupilles normales se rétrécissent en cas de forte luminosité et s’élargissent en cas de faible luminosité. Les changements de taille de la pupille se produisent également lors de la mise au point des yeux et en réponse à une émotion.

La dilatation de la pupille peut également résulter de divers médicaments ou drogues. Les professionnels de la vue utilisent souvent des gouttes ophtalmiques qui provoquent une dilatation de la pupille afin de pouvoir mieux observer l’arrière de l’œil lors d’un examen oculaire. Dans la plupart des autres circonstances, la dilatation de la pupille provoquée par des médicaments ou des drogues est considérée comme un effet secondaire. Les médicaments et les drogues qui peuvent provoquer une dilatation de la pupille sont les suivants : cough et les médicaments contre le rhume, les décongestionnants, les amphétamines, la cocaïne, l’acide lysergique diéthylamide (LSD) et la marijuana.

Les empoisonnements peuvent également provoquer une dilatation des pupilles. La dilatation de la pupille qui résulte d’un empoisonnement, d’un médicament ou de la consommation de drogues affecte généralement les deux pupilles de la même manière, à moins qu’il ne s’agisse de gouttes ophtalmiques utilisées uniquement dans un œil. Elle est généralement temporaire.

Certaines affections neurologiques, telles que stroke, une tumeur ou une lésion cérébrale, peuvent également entraîner une dilatation de la pupille, qui peut se produire dans un seul œil ou dans les deux. Les pupilles qui ne réagissent pas à la lumière ou à d’autres stimuli sont appelées pupilles fixes. Souvent, les pupilles anormales dilated pupils sont également des pupilles fixes.

La dilatation de la pupille ou des pupilles de taille inégale peuvent se produire dans des situations graves telles qu’un traumatisme crânien, brain tumors, un accident vasculaire cérébral ou un empoisonnement. Ces affections constituent des urgences médicales.
Consultez immédiatement un médecin (appelez le 911) si vous présentez une dilatation des pupilles à la suite d’un traumatisme crânien ou en association avec d’autres symptômes.

Si la dilatation de vos pupilles est persistante ou vous inquiète,
consultez rapidement un médecin.

Quels autres symptômes peuvent accompagner la dilatation des pupilles ?

La dilatation des pupilles peut s’accompagner d’autres symptômes, qui varient en fonction de la maladie, du trouble ou de l’état sous-jacent. La dilatation des pupilles avec des pupilles fixes ou inégales, ainsi que des pupilles de taille inégale, sont souvent les symptômes les plus graves.

Symptômes de consommation de drogues ou d’empoisonnement pouvant accompagner la dilatation des pupilles

La dilatation des pupilles peut accompagner les symptômes de la consommation de drogues, d’une surdose de drogues ou d’un empoisonnement, notamment :

• Confusion ou perte de conscience, même pour un bref instant
• Dry mouth
• Rythme cardiaque rapide (tachycardie)
• troubles de l’élocution
• Vomiting

Symptômes graves pouvant indiquer un danger de mort.

Dans certains cas, la dilatation des pupilles peut être le symptôme d’une maladie potentiellement mortelle qui doit être évaluée immédiatement dans un contexte d’urgence.
Demandez des soins médicaux immédiats (appelez le 911) si vous, ou une personne qui vous accompagne, présentez l’un de ces symptômes mettant en danger la vie du patient, notamment

• taille anormale de la pupille ou non-réactivité à la lumière

• Changement du niveau de conscience ou de vigilance, comme une perte de conscience ou une absence de réaction.

• Changement de l’état mental ou changement soudain de comportement, tel que confusion, délire, lethargy, hallucinations et idées délirantes.

• Conversation confuse ou slurred speech ou incapacité à parler.

• Perte du contrôle de la vessie ou des intestins

• Perte de sensation (numbness)

• Faiblesse musculaire

• Paralysie ou incapacité à bouger une partie du corps

• Seizure

• Grave headache

• Soudaine change in vision, perte de la vision, ou eye pain

• Vomissements

Quelles sont les causes de la dilatation des pupilles ?

La dilatation de la pupille peut être une réaction normale à une faible luminosité ou à une émotion. Lorsqu’elle ne fait pas partie d’une réaction normale, la dilatation des pupilles peut être causée par des drogues, des médicaments, des poisons, des lésions cérébrales ou des maladies.

Dilatation de la pupille causée par des médicaments et des drogues

Un certain nombre de médicaments et de drogues peuvent provoquer une dilatation de la pupille, notamment :

• Les amphétamines

• Antihistaminiques, comme la diphénhydramine (Benadryl, Allermax, Allergia-C) ou la chlorphéniramine (Chlor-trimeton, Aller-Chlor, Allerlief)

• Atropine

• Cocaïne

• Décongestionnants tels que la pseudoéphédrine (Sudafed)

• Gouttes oculaires telles que la tétrahydrozoline (Visine)

• Diéthylamide de l’acide lysergique (LSD)

• Marijuana

• Méthamphétamines

• Sevrage de l’héroïne ou d’autres narcotiques

Causes toxiques de la dilatation de la pupille

La dilatation des pupilles peut également être causée par l’exposition à des toxines et à des poisons, notamment :

• l’empoisonnement au benzène
• Empoisonnement au chloroforme
• Empoisonnement à la stramoine
• Empoisonnement par des champignons toxiques

Autres causes de dilatation de la pupille

Les maladies ou autres affections impliquant le système nerveux ou l’œil lui-même peuvent parfois entraîner une dilatation de la pupille. En voici quelques exemples :

• La pupille tonique d’Adie (se rétracte à l’accommodation mais mal aux stimuli lumineux).

• Trouble du troisième nerf crânien (également appelé nerf oculomoteur, qui contrôle la taille des pupilles et la plupart des mouvements oculaires)

• Pression intraoculaire élevée (pression excessive à l’intérieur de l’œil).

• Migraine

Causes graves ou potentiellement mortelles de la dilatation des pupilles

Dans certains cas, la dilatation de la pupille peut être le symptôme d’une affection grave ou potentiellement mortelle qui doit être évaluée immédiatement dans un contexte d’urgence. Il s’agit notamment des cas suivants :

• Cerveau aneurysm (bombement et affaiblissement de la paroi d’une artère mettant en danger la vie du patient et pouvant éclater et provoquer une hémorragie grave)

• Tumeur cérébrale

• Cérébral edema (gonflement du cerveau)

• Coma

• Traumatisme crânien

• Increased intracranial pressure (pression élevée à l’intérieur du crâne, souvent due à brain swelling ou à une hémorragie)

• Hémorragie intracrânienne (saignement à l’intérieur du crâne)

• Crâne fracture

• Accident vasculaire cérébral

Questions pour diagnostiquer la cause de la dilatation des pupilles

Pour diagnostiquer votre état, votre médecin ou professionnel de santé agréé vous posera plusieurs questions relatives à la dilatation de votre pupille, notamment :

• Quand avez-vous (ou votre ami ou membre de votre famille) remarqué pour la première fois votre dilatation pupillaire ?

• Vos deux pupilles réagissent-elles de la même manière aux changements de lumière ?

• Quels sont les médicaments que vous prenez actuellement ?

• Souffrez-vous d’autres troubles oculaires ?

Quelles sont les complications potentielles de la dilatation des pupilles ?

La dilatation des pupilles pouvant être due à des maladies graves, l’absence de traitement peut entraîner de sérieuses complications et des dommages permanents. Une fois la cause sous-jacente diagnostiquée, il est important que vous suiviez le plan de traitement que vous et votre professionnel de la santé avez conçu spécifiquement pour vous afin de réduire le risque de complications potentielles, notamment :

• Coma
• Confusion et des modifications de l’état mental
• Incapacité permanente
• Seizures
• Choc
• Problèmes d’élocution
• Déficits visuels
• Weakness ou paralysie